2017年3月2日木曜日

厚生の指標２月号より「１０代における妊娠中絶率の低下および性感染症の予防を目的とした保健事業の成果-釧路市における思春期保健講座アンケートの経年集計から-」

元々私は中絶の社会的背景などを研究していたので、
「中絶」とかフレーズが入った書籍を見ると手にとってしまう癖があります。
(こうやって書くとヤバイ奴に思われそうだが...)

ということで、図書館で見つけたので論文を読んでみた。



・北海道では従来全国平均でも中絶が多く、今回の論文のテーマ地となっている釧路管内では平成１３年頃をピークに非常に中絶率が高かった。平成13年は人口1000人当たり27.9人で、全国の2.1倍
・そこで釧路市は思春期の保健対策強化に乗り出し、中高生を対象に思春期保健講座を開始したそうな
・毎年講座終了時にアンケート調査を実施。性に対する行動・意識、喫煙率、飲酒率などを調査し分析

【感想】
・まず一番興味を引かれたのは性交経験者が、男女とも半減しているということ。おそらくは、この保健事業も含めて、教育が定着しているためではないだろうか。
・そういう考えもある一方で、性に関して影響を受けたものについて、男子で「インターネット」と答えたものが平成15年1.5％から平成26年17.3％となっているというデータを踏まえると、私論だが、ヴァーチャルの世界で充足している男子が多いという考え方もあると思う。
・インターネット上での性(ＣＤ媒体でも同様だけど)というのは決して現実の人間関係に則したものではない演出が入ることが多いと思われるので、成人後にしっかりとしたパートナーとの対人関係が築けるのかという懸念がある。

・経年的な飲酒・喫煙率が激減している。これは単純に良いなと思う。常日頃学校保健等に関わっている医療従事者の方々のご苦労の賜物ではないだろうか。
・一方で、家計の金銭的余裕が無くなっているという要因も考えられるのではないだろうか。背景にある各家庭の経済状況まで探ることができれば非常に現実を立体的に表す研究になるのではないかとか感じた。

・ピル、未だ普及せず。男性主導の避妊は早く変えないと。


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2017年2月24日金曜日

ぼくのマンガ人生　手塚治虫

個々の作品の話より、手塚治虫がどういう人かということを、自身の考えと周囲の人の証言から明らかにするという本。
戦争体験が大きいようです。医学博士って知らなかった。
独自の教育観も面白かったです。

◆1945年大阪大学付属医学専門部入学
◆1961年医学博士の学位をとる
◆甲虫とチョウがとくに好きで、とってきては標本にしていた。そのときに、自分の名前と近いので気に入って、「オサムシ」というペンネームにした。
◆昭和19年6月に昭和新山という火山が爆発した。札幌を空襲するのに、B29は昭和新山の明かりをめがけて行って、そこから角度を変えて札幌へ行くらしい。
◆「生命の尊厳」は僕の信念。作品の中にはこのテーマがくりかえし出てくる。
◆「鉄腕アトム」が代表作と言われて、それによって未来は技術革新によって幸福を生むというようなビジョンを持っているようにいわれ大変迷惑している
◆バリエーションとして自然破壊への警告や反戦としても描いているので、色々な作品を描いているととられがちだが、根本的にテーマは同一
◆患者の立場から言えば、医者に助けてもらいたいということは、だれだってそうです。僕は患者の立場からどうしても言いたいのは、肉体的に助けてもらうのではなくて、死ぬまでの人生を医者の立場からサジェスチョンしてくれないかということです。つまり、一種の精神的な援助をしてほしい。それが今後の医者の大きな務めになるのではないか
◆ミッキーマウスとアトムはちがうではないかと言われるのですが、やはりすごく影響を受けているのです。ミッキーの指は4本なので、鉄腕アトムもはじめのころは4本でした。なぜ4本かと言うと、ミッキーマウスがそうだったからとしか言いようがありません。
◆なぜ4本かということについては、後にディズニー自身に聞きました。すると、「5本描いてアニメーションにすると、動かしているうちに6本に見えるからだ」と言うのです。四本に描いて動かすと、5本に見える。これは目の錯覚なのだけれども、そういうわけで4本にしたのです。
◆赤ん坊は自分たちよりも偉い。自分たちが死んだ後もその赤ん坊は世の中に生きている。次の時代を見ることができる。一種の未来人なのです。
◆ぼくたちが若いころは、国際社会の中で孤立していたのです。それが40年の間に、こんな立派な国になってしまった。いわば成り上がりです。みなさんが生まれたときにはすでに立派だったかもしれませんが、ほんのわずかのあいだに発展した国なのです。これをよく覚えておいてもらわないと困ります。
◆大きくなってからは、少なくとも２つの希望を持ち、２つのことをつづけることです。色々な条件で１つが挫折することになっても、もう１つは残ります



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2017年2月23日木曜日

人に強くなる極意　佐藤優　その２

前回
その１

第二章
◆マスメディアやインターネット、SNSなどに高度情報化社会のもとで情報が共有されると、同調圧力も高くなる。都会も本質的には農村と変わらない、部分的に新たなムラ社会ができてきていると言える

◆びびらないためには相手や対象を知り、相手の本質や意図を見極めることが重要です。外交の世界では「相手の内在的論理を知る」という表現をする。それが分れば、相手が何を言おうがどんな威圧をしてこようが、冷静に対応できる。
◆不安になったりびびったりすると、冷静な判断ができなくなってしまうのが一番良くない。例えば発ガン性の物質というものは、およそどんな食品にも多かれ少なかれ存在する。大切なのはどの程度の量が含まれているのか、他との比較で危険性がどのくらいあるのかを客観的な事実と数字で理解すること。

◆逃げてはいけない場面で逃げ、逃げるべきところで逃げない。そこのところがちぐはぐな人が結構多い。
◆いじめの問題なんて特にそうで、自分の子供がいじめに遭っていたら、無理して学校に行かせる必要などない。相手はそれこそ理屈の通じない連中で、そんなところに無理にいかせても問題が改善するわけがない。こういう時こそ逃げるべき。

◆仕事でも「自分にはちょっと難しいかな」くらいの負荷のかかる仕事をこなすことで、自分の限界をしっておく。自分の力が客観的にわかるだけでも、仕事を頼まれた時の不安はすくなくなる。
◆いつも自分の処理範囲の7割くらいの仕事しかこなしていないと、自分の能力を超えた仕事を引き受けてしまうことになる。あるいは必要以上にびびってしまい、大きな仕事の話が来た時に、せっかくのチャンスを逃してしまう

◆TPPとは自由貿易ではなく、ブロック経済の復活というのがその本質
◆びびるべき相手は戦後70年経ってもやはり米国
◆自分の力より圧倒的に大きなもの、自分の限界を超えているものに対して虚勢を張ることは危険




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2017年2月20日月曜日

子供の歯磨き中の喉突き事故などに気を付けましょう！ －６歳以下の子供の事故が多数発生しています－

 子供の歯磨き中の喉突き事故などに気を付けましょう！
 －６歳以下の子供の事故が多数発生しています－

http://www.caa.go.jp/policies/policy/consumer_safety/release/pdf/170215kouhyou_1.pdf


消費者庁と国民生活センターの連名です。
小さいお子様をお持ちのお母様方、マジで気を付けて下さい。

私も昔、保育園で歯ブラシ中にこけた時があって、
口の中血だらけになりました。

奇跡的にのどの方にはいきませんでしたが、
今考えても恐ろしい。

何かあれですよね。
グニャグニャのシリコンでできた歯ブラシとかあったら良いですよね。

こけても口の中でグニョン。

こりゃ安全だ。
ライオンさんに提案しようかしら。

実はもうあったりして。
知ってたら教えて下さい。



追記

もうあったようです！笑





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2017年2月19日日曜日

次代を担う医療者のための 地域医療実践読本 　中根 晴幸

埼玉県さいたま市で在宅医療を行っている「医療法人明医研」を経営する中根先生。

元々はさいたま市立病院で地域開放病床などの立ち上げに貢献されていた方ですが、
課題を感じて市立病院との地域連携を見越した位置に診療所を開設。

在宅医療にも積極的に取り組み、
外来にも力を入れつつ地域医療に貢献されています。

患者さんに最も身近であるかかりつけ医が質を高め、
病気を見逃さないという姿勢に感銘を受けました。
もし自分がかかる場合もこちらにかかりたいと思う。
逆にこういうモデルが身近に広がって欲しいと思いました。

「医療者のための」という冠が付いていますが、
リアルな症例数がいっぱい載っていて、
現場感覚が無いと悩んでいる事務官などにもおすすめ。

あと衝撃だったのは、在宅専門の医療機関が、
軽傷の患者さんだけ診て、
ちょっと重症の患者さんがいると救急車を呼ぶということ。

在宅専門の医療機関は28年度改定で締め付けられましたが、
まだまだ動向を見てみる必要がありそうですね。。。

以下は私的メモです。
抜き書きではないです。

◆在宅：病院では対応しきれない医療
◆高度医療でも治し切れない→強化された在宅が必要
◆地域包括ケア：いかに地域の中で医療とケアを最小限の社会負担で提供するか
◆在宅医療は生活支援という異領域への医師への呼びかけ
◆専門家は一生懸命その病気を治療をしても別の病気を見逃してしまう
◆総合診療医の役割を果たすかかりつけ医を持つ
◆在院平均日数の短縮⇒まだ治療の必要がある状態での退院
◆フランスでは基幹病院に入院すると同時に入院計画が立てられ、振り分けられ、退院先が決まる
◆患者が受診先を決めるのは不合理⇒総合診療医が必要

◆看取り件数などは指標としては分りやすいが、数字に表れない熱意も評価されるべき
◆数字の後ろには苦しんでいる人達がいる。
◆在宅以外でやっていける医療機関では、在宅に行かない医師も多い

◆尊厳死とは医療を断ることではない
◆医療とは自然を乗り越えることのはずだ
◆IVH（TPN）：中心静脈栄養法　CV：中心静脈

◆開放型病床と運営（そのやり方は誰のため？患者のためになっているか？医師の勉強のため？）
◆開放型病床は入口である出口である

◆地域包括ケア⇒目標はあるけど、具体的に何をやっていいか分らない状態になっている
◆病院が在宅に出すオーダー内容は病院でしかできない場合がある
◆在宅は、在宅医の高齢化と若手医師のやりがいの問題がある

◆医師の往診と同一日には訪問看護が入れない診療報酬体系
◆在宅でも介護が主体の症例と、医療が主体の症例がある
◆診療と病院のタイミング観の違いがあり、調整が必要

◆診療所でなければできない医療
　①病院の延長の医療
　②回復不良
　③ニーズの多様化
◆多床室では睡眠が妨げられる
◆回復期には特別な医療は行われていない
◆市立病院との連携を見越した立地
◆急性期の看護師は退院をゴールと考えがち
◆浦和方式
◆治りきらない病気は多い

◆IVHは患者からの満足も高いが、消耗器材も薬液も高価すぎる
◆質が高いということは新しい設備ではない⇒清潔さや精確さ
◆在宅専門が急変時に救急車を呼んでしまう
◆材料の調達、管理が大前提
◆服薬指導の効果

◆薬剤師がマットレスなどの福祉用具専門相談員を取得
◆多機能薬局
◆多職種連携は医・看・薬と連携病院。そこができてからコメディカル。
◆柏プロジェクト⇒社会学的な起点

◆総合的な力がない診療所は地域では役に立たない
◆定期的に専門医を招いてフォロー
◆病変を早期に診断できる機会が増えた
◆地域で日常的に医療を必要としている人たちは、ほとんどが外来患者
◆まず外来で患者をしっかり診ていること、それによって地域との結びつきができていることが大切
◆在宅専門は高額な初期投資が不要、スタッフを集めやすく企業として魅力があるに違いはないが…

 ◆病院主治医が多忙の中で専門領域以外のがんを見逃すことはあり得る
◆かかりつけ医の責任領域
　①がんを見逃さない
　②認知症のエキスパートになる
　③フレイルの人々を守る
◆医師が勉強し、経験して知っていることを役立てるのは医師なら当然

◆安心できる医療環境づくりは行政の責任
◆治せる肺炎は治せる社会であるべき
◆新しい医療を地域に届ける
◆これからの時代には、必然的に多職種が連携する医療が求められる




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